【案例】
劉某因患病到醫(yī)院就醫(yī)，劉某與醫(yī)院簽訂了《手術(shù)治療協(xié)議和須知》。劉某所患疾病存在多種治療技術(shù)，A手術(shù)方案和B手術(shù)方案都是可行的治療技術(shù)手段，但“協(xié)議和須知”中沒(méi)有明確約定采取何種技術(shù)手段進(jìn)行治療。在劉某繳納檢查費(fèi)5400元后，醫(yī)院通過(guò)手術(shù)和其他方式對(duì)劉某的病情進(jìn)行了術(shù)前檢查和評(píng)估。劉某繳納的檢查費(fèi)與醫(yī)院B手術(shù)方案的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致，《A手術(shù)治療記錄單》明確記載“擬行治療為B手術(shù)方案”。醫(yī)務(wù)人員在觀察了劉某的癥狀后，認(rèn)為適宜按照A手術(shù)方案進(jìn)行治療，在未征得劉某明確同意的情況下，按照A手術(shù)方案操作導(dǎo)致最終治療未獲成功。劉某以醫(yī)院擅自改變治療技術(shù)方案為由訴至法院，要求賠償已支付的醫(yī)療費(fèi)。
問(wèn)：未經(jīng)患方同意，醫(yī)院可以自行選擇手術(shù)方案嗎？
【案例分析】
一般情況下，不可以。但有例外情形：因搶救生命垂危的患者等緊急情況下，醫(yī)方施行手術(shù)可不經(jīng)患方同意。
雙方之間的醫(yī)療服務(wù)合同已經(jīng)成立并生效，醫(yī)療服務(wù)合同以為患者治療疾病為目的，醫(yī)院一方應(yīng)當(dāng)以足夠的勤勉和高度的注意謹(jǐn)慎行事，又由于醫(yī)療行為具有高度的專業(yè)性，因此醫(yī)院在履約中具有較高的裁量權(quán)。但醫(yī)院與患者在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系中是平等的民事主體，且醫(yī)療行為的實(shí)施結(jié)果會(huì)對(duì)患者的身體造成直接影響，若完全不考慮患者的選擇權(quán)明顯有失公平。雖然劉某與醫(yī)院沒(méi)有書(shū)面約定采取何種技術(shù)手段和手術(shù)方案進(jìn)行治療，但劉某已知悉存在兩種不同的治療技術(shù)手段，其交費(fèi)行為應(yīng)當(dāng)視為對(duì)治療技術(shù)方案作出了選擇，醫(yī)院的收費(fèi)行為應(yīng)當(dāng)視為對(duì)劉某選擇的確認(rèn)。因此，可以推定，劉某與醫(yī)院之間已經(jīng)就采取B手術(shù)方案進(jìn)行診斷治療達(dá)成合意，醫(yī)院有義務(wù)按照B手術(shù)方案為劉某進(jìn)行治療。
【法治合規(guī)建議】
在醫(yī)療服務(wù)合同中，醫(yī)院負(fù)有對(duì)醫(yī)療方案的說(shuō)明義務(wù)，而患者享有對(duì)醫(yī)療方案一定的選擇權(quán)。除非緊急情況下，否則在實(shí)施醫(yī)療方案之前，醫(yī)院有義務(wù)就該治療方案向患者及其近親屬進(jìn)行充分的說(shuō)明和風(fēng)險(xiǎn)提示?；颊哂袡?quán)充分了解不同醫(yī)療方案可能給自己帶來(lái)的后果，有權(quán)對(duì)醫(yī)療方案進(jìn)行選擇。
在有兩個(gè)以上治療方案可供選擇的情形下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分尊重患者的選擇權(quán)，就幾種不同治療方案的利弊得失和可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者進(jìn)行充分說(shuō)明，并以患者的決定為準(zhǔn)，確定最終的治療方案。在治療過(guò)程中，若因病情變化等實(shí)際情況需要更換手術(shù)方案，在非緊急的情況下，應(yīng)當(dāng)提前向患者本人或近親屬進(jìn)行說(shuō)明并取得同意，充分尊重并保障患者的知情同意權(quán)。
【法條鏈接】
《中華人民共和國(guó)民法典》
第五百零九條【合同的全面和綠色履行原則】?
當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。
當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循誠(chéng)信原則，根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習(xí)慣履行通知、協(xié)助、保密等義務(wù)。
當(dāng)事人在履行合同過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)避免浪費(fèi)資源、污染環(huán)境和破壞生態(tài)。
第一千二百一十九條【醫(yī)方的告知說(shuō)明義務(wù)】
醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第一千二百二十條【醫(yī)方的緊急治療權(quán)】
因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。
資料來(lái)源：智橋人