居民醫(yī)保待遇保障政策

一、居民基本醫(yī)療待遇

1、普通門診統(tǒng)籌待遇

    不設(shè)起伏線，報(bào)銷比例50%，封頂線200元/年。

    2、門診慢性病待遇

     甲類門診慢性病23種，起付線300元，報(bào)銷比例60%，年封頂線1500元（省局規(guī)定的肺結(jié)核等5種納入甲類，封頂是4000元）；乙類門診慢性病24種，起付線300元，報(bào)銷比例70%，按病種不同年封頂線分別為1萬(wàn)元、5萬(wàn)元、15萬(wàn)元。

3、住院待遇

起付線：一級(jí)醫(yī)院200元（公立基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元）、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院700元。第2次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別下降100元，從第三次起不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

報(bào)銷比例：一、二、三醫(yī)院報(bào)銷比例分別為85%、70%、60%；公立基層醫(yī)院為90%。

最高支付額：一個(gè)年度內(nèi)，住院、普通門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診大病醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，最高支付額為15萬(wàn)元。

注：我院按照三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

二、居民異地就醫(yī)報(bào)銷（省內(nèi)無(wú)異地）

1、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：出院時(shí)即時(shí)報(bào)銷，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄、參保地報(bào)銷政策。個(gè)人自付比例省內(nèi)外提升10%。

2、未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，個(gè)人自付比例省內(nèi)外提高10%。

注：異地意外傷害住院、異地生育住院患者就診后攜帶對(duì)應(yīng)資料（根據(jù)當(dāng)?shù)匾螅┣巴鶇⒈５剡M(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。

三、居民生育醫(yī)療費(fèi)用待遇

說(shuō)明：參加居民醫(yī)保的育齡婦女，可享受生育限額補(bǔ)助。

1.生育醫(yī)療費(fèi)用限額補(bǔ)助：順產(chǎn)500元、難產(chǎn)1000元、剖宮產(chǎn)1500元，多胞胎生產(chǎn)的增加200元。

2.因懷孕或生育引發(fā)的疾病按住院待遇支付。

3.實(shí)施計(jì)劃生育、不孕不育、治療性功能障礙的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保支付。

四、居民大病保險(xiǎn)待遇

說(shuō)明：居民在享受基本醫(yī)保待遇的同時(shí)，可享受大病保險(xiǎn)待遇。

1.起付線：9500元。

2.封頂線：40萬(wàn)元/年。

3.補(bǔ)償比例：個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用9500元、（含）以上、10萬(wàn)元以下部分給予60%補(bǔ)償，10萬(wàn)元（含）以上、20萬(wàn)元以下給予65%補(bǔ)償，20萬(wàn)元（含）以上、30萬(wàn)元以下部分給予70%補(bǔ)償，30萬(wàn)元（含）以上、40萬(wàn)元以下部分給予75%補(bǔ)償。

五、居民大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇

說(shuō)明：參保居民在享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)的同時(shí)，可享受大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇。

1起付標(biāo)準(zhǔn)：10萬(wàn)元

2.報(bào)銷比例：個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元以下的部分不給予補(bǔ)助。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元以上、20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）以下的部分給予30%的補(bǔ)助；20萬(wàn)元以上的部分給予50%的補(bǔ)助。

3.封頂線：一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助每人最高給予20萬(wàn)元的補(bǔ)助。